Próstata: Braquiterapia

O implante de sementes com OncoSeed (sementes Iodo-125) é um tratamento altamente eficaz para homens com cancro da próstata localizado. Num estudo de sobrevivência elaborado a 10 anos, o sucesso de OncoSeed ficou demonstrado por apresentar melhores resultados de que a radiação externa extensão extra capsular prostática e à cirurgia. OncoSeed é a única semente que tem 10 anos de dados clínicos comprovados em homens com cancro da próstata localizado. Braquiterapia não requer nenhuma incisão cirúrgica, oferece um tempo mais curto de recuperação, e tem menos possibilidade de efeitos secundários tais como impotência e incontinência.^{5,8,10,13-16,21}

Braquiterapia é um procedimento ambulatório e a maioria dos doentes podem regressar a casa no mesmo dia do tratamento. O tempo de execução da técnica é apenas de 45 minutos a 1 hora. A radiação externa requer 5 visitas ao hospital por semana durante aproximadamente 7 a 8 semanas. Com a braquiterapia, a maioria dos doentes pode retornar a suas actividades normais alguns dias após o tratamento. A cirurgia requer hospitalização e muitas semanas de recuperação.¹

O implante de sementes com OncoSeed emite uma radiação mais baixa. A diferença referente ao palladium-103 é que o OncoSeed tem maior actividade que o palladium-103. Este é ideal para tratar tumores de crescimento lento, tal como alguns casos do cancro da próstata. Quando o cancro da próstata invade o tecido circundante à próstata, muitos médicos escolhem RAPID Strand. A forma original como as sementes estão ligadas no RAPID Strand permite que aos médicos colocar as sementes rigorosamente no tecido alvo. RAPID Strand beneficia dos mesmos dados que OncoSeed.

É Braquiterapia o tratamento ideal para os doentes?

Os doentes com cancro localizado da próstata, que querem um tratamento minimamente invasivo que ofereça menos possibilidade de impotência e incontinência devem ser informados sobre a braquiterapia.

Por quê escolher braquiterapia?

Há dois tipos de material radioactivo (chamados isótopos) usados geralmente no implante de sementes iodine-125 e palladium-103. Somente as OncoSeed têm cerca de 10 anos de dados de sobrevivência -considerado um "líder" no tratamento do cancro da próstata. Iodine-125 tem mais actividade do que palladium-103 e com uma dose mais baixa de radiação. Isto faz das OncoSeed um tratamento ideal para a maioria dos doentes com cancro da próstata que são geralmente tumores de crescimento lento. RAPID Strand também disponível, permite aos médicos colocar com precisão as sementes directamente no tecido circunvizinho, que invadiu o tecido fora da próstata.

Como é realizado o implante?

Antes do implante, executa-se uma ecografía para estudar o volume, tamanho e posição da próstata, assim como os órgãos adjacentes. Durante a dosimetria, técnica que pré determina a quantidade de sementes que o doente necessitará e a sua localização de acordo com o tamanho e forma da próstata. No início do implante, o doente é anestesiado. Para guiar a colocação das sementes, é introduzida uma sonda no recto para se visualizar a imagem da próstata. Geralmente são colocadas 80 a 100 sementes dentro das agulhas para serem introduzidas dentro da próstata. A sonda permite que as agulhas sejam colocadas com exactidão de acordo com o plano.

Quanto tempo dura a realização de um implante?

A realização da técnica do implante geralmente dura 45 minutos a 1 hora. Depois da colocação de sementes, o doente deverá permanecer no quarto em recuperação. Esta técnica de colocação de sementes é executada em regime de ambulatório. O doente pode regressar a casa depois de recuperar do efeito de anestesia.

Quando pode o doente regressar ao trabalho?

Utilizando uma t¯cnica cir–rgica o doente necessita cerca de 5 semanas para melhorar,¹ enquanto que os doentes que se submetem ao implante de sementes podem retomar a sua actividade normal, inclusivamente trabalhar, apenas alguns dias depois.

Quais os efeitos secund�rios?

Após o implante existe um ligeiro mal estar, como seria de esperar, nomeadamente alguma dor e sangue na urina e/ou mal estar peri-anal. Estes sintomas desaparecem geralmente após alguns dias. Alguns doentes podem sentir algum desconforto ao urinar ou a necessidade de urinar frequentemente. Estes sintomas começam geralmente 1 a 2 semanas após o implante e diminuem gradualmente com o tempo enquanto as sementes perdem sua actividade. Ingerindo muito líquidos e evitando a cafeína e o álcool, pode ajudar para aliviar estes sintomas. Uma pequena percentagem dos doentes, particularmente aqueles que tiveram cirurgias anteriores à próstata, podem tem incontinência. A impotência também pode ocorrer em alguns homens, particularmente aqueles com uma idade aproximada dos 70 anos. Entretanto, as taxas de impotência e de incontinência são mais baixas com OncoSeed do que com o outros tratamentos.

O doente necessita de fazer exames especiais após do implante?

Em quanto as sementes contêm material radioactivo, o doente não é radioactivo. Um dos benefícios das sementes é que quase toda a radiação permanece dentro da próstata. Após o implante, o doente pode continuar a apreciar o contacto físico com outros adultos. Como uma precaução, o médico pode sugerir o uso de um preservativo durante o sexo por alguns dias após o implante. O médico pode também recomendar que os doentes evitem estar perto das crianças e das mulheres grávidas durante os 2 primeiros meses após do tratamento.

Referências:
1. American Cancer Society. The Prostate Cancer Resource Center: Prostate Cancer, Section 1. Atlanta, Ga. 1999:1-38.
2. National Cancer Institute. What You Need To Know About Prostate Cancer. Bethesda, Md: National Institutes of Health; 1996. NIH Publication No. 96-1576.
3. American Cancer Society. What To Do If Prostate Cancer Strikes: A Helpbook for Patients. Atlanta, Ga. 1999.
4. Pound CR, Partin AW, Epstein JI, Walsh PC. Prostate-specific antigen after anatomic radical retropubic prostatectomy: patterns of recurrence and cancer control. Urol Clin North Am. 1997;24:395-406.
5. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: a prostate cancer outcomes study. JAMA. 2000;283:354-360.
6. TheraSeed Radiation Seed Implants booklet. Indigo Medical, a Johnson & Johnson Company. 1999:1-13.
7. Storey MR, Landgren RC, Cottone JL, et al. Transperineal 125-iodine implantation for treatment of clinically localized prostate cancer: 5-year tumor control and morbidity. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;43:565-570.
8. Strum SB, Scholz MC. Brachytherapy: implantation of prostate cancer with radioactive isotopes: analysis of the Seattle experience: May 1996 update. Available at: http://www.prostatepointers.org/seedpods/brachy07.html. Accessed May 12, 2000.
9. Stock RG, Stone NN, DeWyngaert JK, Lavagnini P, Unger PD. Prostate specific antigen findings and biopsy results following interactive ultrasound guided transperineal brachytherapy for early stage prostate carcinoma. Cancer. 1996;77:2386-2392.
10. Peschel RE, Chen Z, Roberts K, Nath R. Long-term complications with prostate implants: iodine-125 vs. palladium-103. Radiat Oncol Investig. 1999;7:278-288.
11. Blasko JC, Grimm PD, Ragde H, Schumacher D. Implant therapy for localized prostate cancer. In: Ernstoff MS, Heaney JA, Peschel RE, eds. Prostate Cancer. Cambridge, Mass: Blackwell Science; 1998:137-155.
12. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Detailed preliminary analysis of iodine-125 implantation for localized cancer using percutaneous approach. J Urol. 1995;153:1020-1025.
13. Stock RG, Stone NN, Iannuzzi C. Sexual potency following interactive ultrasound-guided brachytherapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;35:267-272.
14. Blasko JC, Grimm PD, Ragde H. Brachytherapy and organ preservation in the management of carcinoma of the prostate. Semin Radiat Oncol. 1993;3:240-249.
15. Arterbery VE, Wallner K, Roy J, Fuks Z. Short-term morbidity from CT-planned transperineal I-125 prostate implants. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:661-667.
16. Stone NN, Stock RG. Prostate brachytherapy: treatment strategies. J Urol. 1999;162:421-426.
17. Wallner K, Roy J, Harrison L. Tumor control and morbidity following transperineal iodine-125 implantation for T1/T2 prostatic carcinoma. J Clin Oncol. 1996;14:449-453.
18. Ragde H, Elgamal A-AA, Snow PB, et al. Ten-year disease free survival after transperineal sonographyguided iodine-125 brachytherapy with or without 45-gray external beam irradiation in the treatment of patients with clinically localized, low to high Gleason grade prostate carcinoma. Cancer. 1998;83:989-1001.
19. Critz FA, Levinson AK, Williams WH, Holladay CT, Griffin VD, Holladay DA. Simultaneous radiotherapy for prostate cancer: 125I prostate implant followed by external-beam radiation. Cancer J Sci Am. 1998;4:359-363.
20. Ragde H, Korb LJ, Elgamal A-AA, Grado GL. 12-Year followup after transperineal brachytherapy of localized prostate cancer [abstract]. J Urol. 2000;163(suppl):336-337. Abstract 1493.
21. Catalona WJ, Carvalhal GF, Mager DE, Smith DS. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies. J Urol. 1999;162:433-438.