Próstata:

Crioterapia Crioablação

"A crioablação baseia-se in situ na destruição dos tecidos pela produção de uma zona de necrose que destrua os pontos com lesões assim como uma margem apropriada do tecido circundante”.

Crio biologia

As temperaturas aproximam-se de uma escala da hipotermia, provocando a formação de cristais de gelo extra celulares provocando um ambiente extra celular hiperosmótico que desidrata as células e danifica os componentes celulares. A formação de cristais de gelo extra celulares desenvolve-se danificando a membrana celular severamente. Dentro de pouco tempo o aumento da concentração do electrolítico é suficiente para destruir as células. Este efeito da desidratação das células e da concentração da solução, denomina-se ferimento de solução-efeito (figura 1), nem sempre é letal às células a formação de gelo extra celular (figura 2) constituindo uma ameaça mais significativa à viabilidade da célula e é quase sempre letal.
(Mazur, 1963, 1968, 1977, 1981; Maryman, 1966; Pegg, 1987; Sherman, 1962). O Ferimento da Solução-efeito está associado com as baixas taxas de congelamento, enquanto a formação de gelo intra celular está associado a taxas de congelamento rápido. A água pura começa a congelar em 0°C, a formação de gelo extra celular é iniciada aproximadamente entre -7 a -10°C, e por -15°C o gelo intra celular começa a dar uma forma heterogénea. Ao atingir os -40°C todo o processo metabólico cessa.(Baustand Change, 1995). Uma taxa de congelação baixa (na ordem de diversos graus centígrados por minuto) ou uma taxa muito rápida de congelação (na ordem das centenas dos graus centígrados por minuto) são consideradas por ter o efeito mais destrutivo no tecido biológico.

Figura 1: Solução -efeito injury
Tecido Normal	Formação de gelo Extra celular	Hyperosmosis & Desidratação
Figura 2: Formação de gelo intra celular
Tecido Normal	Formação de gelo intra celular	Cristais de gelo intra celular

Aplicar a energia fria aos tecidos humanos é uma técnica bem -conhecida para tratar vários lesões como uma alternativa à cirurgia. Desde o século XIX, muitas experiências foram conduzidas para provar a sua eficácia na ablação do tecido. Nos anos 60 a crio cirurgia reviveu com dois tipos de equipamento que utilizavam o nitrogénio líquido e o criogenio. Os dispositivos da primeira geração, usavam um funil através do qual o nitrogénio era derramado. Entretanto as sondas com o diâmetro maior substituíram esta técnica. Devido às dificuldades em controlar o tamanho da bola de gelo e as características de congelar – descongelar, este equipamento era apropriado somente para as aplicações clínicas que não requeriam um grau elevado de cuidado. Foi abandonado devido à elevada taxa de complicações e efeitos adversos.

No final dos anos 90, sistema de Crioterapia denominado SeedNet foi introduzido, um sistema de nova geração de crioterapia baseado num método avançado da expansão de gases (princípio de Joule-Thompson). Este método demonstra a melhoria significativa em controlar o processo de congelar, com o uso de Crio agulhas ultra finas assegurando desta forma o congelamento do provocando uma cobertura de alta resolução.

SeedNet™ Sistema de Crioterapia

O sistema SeedNet da Oncura é um tratamento minimamente invasivo para o cancro da próstata e rim. Fácil de aprender e simples de usar. SeedNet fornece um rigoroso cuidado, eficiência e controle no processo de crioablacão.

O sistema de SeedNet utiliza crio agulhas de 17-gauge ao contrário das anteriores crio sondas de 3 milímetros. Estas agulhas finas são utilizadas especificamente para a inserção directa percutâneamente. Utilizando um kit de inserção, podem ser incorporadas, removidas ou reposicionadas em poucos segundos, causando um mínimo de trauma. As Crio agulhas são precisas na produção de bolas de gelo com o objectivo de criar uma região de temperaturas letais uniformes.

O sistema SeedNet está planeado especificamente para o uso do urologista e apresenta uma alternativa inovadora aos tratamentos de prostatectomia e da radiação. Baseado na técnica estabelecida de braquiterapia conhecida por muitos urologistas, este procedimento é fácil de aprender e simples de usar. As Crio agulhas ultra finas guiadas através de um suporte percutâneo e introduzidas na próstata produzindo bolas de gelo que destroem o cancro e o tecido prostático.

A colocação e posicionamento das Crio agulhas, a formação de bolas de gelo e o processo de congelamento são visualizados claramente em modalidades avançadas de imagem.

Ponha gelo no cancro da próstata

SeedNet crioterapia é um método provado para tratar o cancro da próstata do confinado localmente aos estadios da doença localmente avançada. Os resultados demonstram o excelente controle local da doença baseada em níveis de PSA inferiores a 0.4 ng/ml e uma taxa de complicações comparadas favoravelmente com outros modalidades. SeedNet é usado também rotineiramente e com sucesso em doentes com elevados níveis de PSA e de Gleason.

O que é a SeedNet?

SeedNet é a nova geração em crioterapia para o cancro da próstata. Agulhas ultra finas, exclusivas do sistema SeedNet, produz bolas de gelo de temperaturas extremas abaixo de zero que dostroem todo o tecido cancerosos da próstata salvaguardando estruturas críticas tais como a uretra. Fácil de usar, o gás do árgon, fornece uma elevada potencialidade de congelar e substituiu o nitrogénio líquido da tecnologia anterior. SeedNet associa boas taxas curativas de crioterapia com uma técnica exacta e fácil de executar e que tem a duração de duas horas.

Fácil de aprender e simples de usar

O procedimento incorpora a instalação da técnica de braquiterapia familiar para muitos urologistas e radioterapêuticos, incluindo um suporte de inserção montado num “Stepping”. Ao colocar as agulhas num template são facilmente guiadas de uma forma precisa dentro da próstata usando uma imagem ecográfica correspondente. A formação da bola de gelo é monitorizada em tempo real para a crioablação controlada da próstata evitando danos nos tecidos colaterais. Os sensores de temperatura monitorizam a temperatura local e o resguardo da próstata como uma medida adicional de segurança.

Crioterapia de Salvamento para o cancro da próstata

SeedNet fornece uma solução para o cancro da próstata depois da radioterapia. Dadas as limitadas opções terapêuticas para tratar o cancro secundário da próstata, SeedNet oferece uma solução razoável para erradicar o cancro da próstata.

Como trabalha o SeedNet?

Um molde de inserção como aquele usado na colocação de sementes radioactiva (braquiterapia) é colocado de encontro ao períneo. Agulhas ultra-finas são guiadas facilmente através do template e do ecógrafo. O gás árgon que circula através destas agulhas gera temperaturas muito baixas que causam a formação do gelo. Muitas bolas de gelo combinam-se para criar uma região gelada que se confina ao tamanho e à forma da próstata. O processo de congelar é letal a todas as células, produzindo uma ablação completa de todo o tecido da próstata.

Como com a braquiterapia, as Crio agulhas são facilmente introduzidas e guiadas em posições através do template utlizando a ponta de uma sonda colocada no recto. Além disso, o procedimento inteiro com SeedNet, incluindo os processos de congelar e descongelar são monitorizados cuidadosamente em tempo real, com a imagem da ecografia. Um catéter, através do qual circula água quente, é introduzido no pénis a fim de proteger a uretra da congelação. O urologista faz um plano onde colocara as agulhas antes do procedimento de modo que o tecido prostático seja tratado completamente. Entretanto, em qualquer momento durante o procedimento o urologista pode mudar a colocação das agulhas adicionando ou removendo as agulhas, resultando desta forma um sistema extremamente flexível. A anestesia geral ou raqui é usada durante o procedimento.

Similar à prostatectomia radical e à terapêutica de radiação, SeedNet trata o cancro da próstata. A fim de assegurar a destruição de todas as células cancerosas, o objectivo é congelar o tecido e a membrana prostática. Na sequência deste procedimento os feixes de nervos associados a erecção podem ser afectados. A impotência pode aparecer e o doente deve discutir com o seu médico os tratamentos adequados para atenuar este problema.

Quem é o candidato para o tratamento com SeedNet?

SeedNet é uma opção do tratamento para muitos doentes com cancro da próstata que estão procurando um tratamento minimamente invasivo em vez da cirurgia, ou que preferem não ter um tratamento de radiações. O procedimento pode ser usado em numa larga escala de estadios de doença desde o cancro próstata localizado até às falências da terapêutica de radiação.

SeedNet é usado rotineiramente e com sucesso em doentes com um elevado PSA e contagens de Gleason. Geralmente os doentes com próstatas de menor volume são melhores candidatos para o tratamento com SeedNet. Aqueles com próstatas de volume maior podem submeter-se à uma terapêutica hormonal para reduzir o volume da próstata antes do tratamento com SeedNet.

Benefícios da crioterapia com SeedNet

• Opção viável e eficaz do tratamento: muitos doentes não estão dispostos ou capazes de submeter-se ao tratamento da cirurgia ou de radiação
• Minimamente invasivo: os usos de agulhas ultra finas de 17 gauge não são maiores do que as agulhas de biópsia
• Procedimento fácil de executar: geralmente executado num período de duas horas
• Estrada e saída no mesmo dia do hospital, ao contrário da cirurgia que requer diversos dias de hospitalização
• Tempo de recuperação rápida: mobilidade no mesmo dia do procedimento e retorno às actividades apenas alguns dias depois
• Pode ser executado sob anestesia local: recuperação mais fácil e mais rápido ao contrário da cirurgia
• O procedimento pode ser repetido em caso de recaída: SeedNet é uma solução razoável para erradicar o cancro que recidivou após os tratamentos de cirurgia ou terapêutica de radiação ou de crioterapia
• Dores mínimas e mal-estar: causa somente um inchaço mínimo ao contrário da cirurgia